一、預(yù)防措施:

1、健全制度,加強(qiáng)管理。

2、加強(qiáng)安全衛(wèi)生工作宣傳教育。

3、加強(qiáng)校內(nèi)日常巡視和護(hù)導(dǎo)工作。

二、處置措施

1、班主任教師和科任教師要強(qiáng)化對學(xué)生的密切觀察,發(fā)現(xiàn)學(xué)生有異常狀況時(shí)(如臉色異常、高燒咳嗽、惡心嘔吐、胃痛、肚痛、神情異常、顫抖、無力站立、煩躁不安、趴在課桌、流鼻血、皮膚異常、意外傷害等),要及時(shí)巡問,查明原因,并及時(shí)救治因病因傷學(xué)生和報(bào)告學(xué)校教導(dǎo)處。

2、如果學(xué)生出現(xiàn)嚴(yán)重情況(如休克、昏厥、腹瀉不止、大出血、內(nèi)出血、骨折等),教師要一邊及時(shí)送學(xué)生去指定醫(yī)院救治,一邊及時(shí)報(bào)告學(xué)校校長。

3、如果學(xué)生的[本文來自傷病不宜由學(xué)校教師護(hù)送者,教師要及時(shí)向牟禮鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告,請求立即趕往現(xiàn)場救治。

4、任何教職工發(fā)現(xiàn)或接到學(xué)生傷病報(bào)告,都要毫不猶豫迅速將傷病學(xué)生送到指定醫(yī)院救治。在救治學(xué)生的同時(shí),及時(shí)報(bào)告學(xué)生的班主任教師或科任教師,同時(shí)要及時(shí)向?qū)W校行政值周領(lǐng)導(dǎo)和校長報(bào)告。

5、如果情況危急,要在第一時(shí)間報(bào)告學(xué)校校長,并按照校長指令撥打“120”救護(hù)。

6、在救護(hù)學(xué)生的同時(shí),班主任教師或科任教師要及時(shí)與家長取得聯(lián)系,并要求家長及時(shí)趕到醫(yī)院。

7、如果學(xué)生傷情特別危急,由醫(yī)院決定是否轉(zhuǎn)院救治。

8、如果醫(yī)院要求先繳納救治傷病學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用,由教師請求醫(yī)院先救治后付醫(yī)療費(fèi)用,或由教師先予以墊付醫(yī)療費(fèi)用,待家長到達(dá)后予以核計(jì)費(fèi)用。

9、教師帶領(lǐng)學(xué)生救治前,必須及時(shí)向其他教師進(jìn)行班級工作移交。

篇2:八一醫(yī)院重點(diǎn)部位感染預(yù)防控制措施

第一醫(yī)院重點(diǎn)部位感染預(yù)防與控制措施

一、呼吸道感染預(yù)防與控制措施

1、建立控制下呼吸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí);

2、感染病人與非感染病人應(yīng)分開安置,同類感染病人相對集中,特殊感染病人單獨(dú)安置,并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施;

3、保持病室環(huán)境清潔,定時(shí)開窗通風(fēng),定期對空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行清洗并達(dá)到相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)要求,房屋改造時(shí)要預(yù)防軍團(tuán)菌和曲霉菌感染;

4、積極治療基礎(chǔ)疾病(如糖尿病、COPD、血液病等),嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣指征,盡量采用無創(chuàng)通氣,限制插管的留置時(shí)間。對建立人工氣道患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程;

5、重復(fù)使用的呼吸機(jī)回路管道、霧化器等應(yīng)達(dá)到滅菌或高水平消毒,霧化器及其管道、面罩等應(yīng)做到一人一用一消毒;呼吸機(jī)管路避免頻繁更換(一般情況下每周更換1-2次,如有明顯分泌物污染則應(yīng)及時(shí)更換);集水器應(yīng)處于低位,冷凝水要及時(shí)傾倒,避免倒流入肺;

6、吸氧病人應(yīng)加強(qiáng)呼吸道濕化,濕化瓶內(nèi)應(yīng)為無菌蒸餾水,且應(yīng)每24小時(shí)更換;

7、注意口腔衛(wèi)生,防止口咽部分泌物吸入。病情許可時(shí)采取半臥位,控制進(jìn)食速度和量,盡量避免使用H2受體阻滯劑,及時(shí)清除聲門下分泌物;

8、保持呼吸道通暢,及時(shí)清除氣道分泌物,定時(shí)翻身拍背,以促進(jìn)排痰。手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙,術(shù)后鼓勵病人有效咳嗽排痰,盡早起床活動,避免使用鎮(zhèn)靜劑;

9、醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。診療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴口罩,接觸病人血液、體液、分泌物時(shí)應(yīng)戴手套(手部皮膚有破損必須戴雙層手套),對可能發(fā)生血、體液飛濺的操作時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡,必要時(shí)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙;

10、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。

二、泌尿道感染預(yù)防與控制措施

1、建立控制泌尿道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí);

2、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的指征,只有在必需時(shí)才使用,并盡早拔除。術(shù)前導(dǎo)尿宜在手術(shù)室進(jìn)行;

3、選擇合適的導(dǎo)尿管,盡量選用管徑適宜、帶有壺腹的硅膠導(dǎo)尿管(盡可能避免用橡膠導(dǎo)尿管)。插管時(shí)應(yīng)注意無菌操作,動作輕柔,避免損傷,正確固定導(dǎo)管,避免滑動或牽拉;

4、維護(hù)連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng),導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開,集尿袋應(yīng)低于膀胱水平,且不得觸及地面;保持引流通暢;

5、采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí),應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液;

6、加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理,保持會陰部清潔和干燥,每日應(yīng)采用無菌鹽水或碘伏清洗尿道外口,鼓勵病人多飲水,每日尿量保持1500ml以上;每周更換引流袋,若尿管阻塞應(yīng)立即更換;

7、不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染;

8、嚴(yán)格手衛(wèi)生管理,醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

三、手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施

1、建立控制手術(shù)部位感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí);

2、手術(shù)室環(huán)境清潔,符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求,不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng)級別的潔凈環(huán)境下進(jìn)行;傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行,醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定;

3、出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程,更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩,認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒程序,戴無菌手套,必要時(shí)戴雙層手套;手術(shù)過程中手套意外破損,應(yīng)立即更換;

4、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平;接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品,墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染;

5、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,提高手術(shù)技巧。必須進(jìn)行的傷口引流,應(yīng)首選閉合式引流。手術(shù)過程中手術(shù)室的門應(yīng)當(dāng)關(guān)閉,盡量減少人員出入,避免不必要的走動和交談;

6、嚴(yán)格遵守手術(shù)切口護(hù)理和引流操作規(guī)程,換藥操作時(shí)應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行,特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施;

7、對擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天,若無禁忌癥,術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡;

8、避免不必要的術(shù)前備皮。必須備皮時(shí)選擇不損傷皮膚的脫毛方法,在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行;嚴(yán)格消毒手術(shù)部位的皮膚;

9、進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后存放,設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理;

10、遵循《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》和本省管理辦法,嚴(yán)格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征,正確、合理使用抗菌藥物。

四、胃腸道感染預(yù)防與控制措施

1、建立控制胃腸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí);

2、加強(qiáng)飲食管理,對病人及家屬做好衛(wèi)生宣教,要食用衛(wèi)生、新鮮的食物;

3、腸道疾病流行期間(每年5月1日-10月31日)應(yīng)開設(shè)腸道疾病門診和腸道疾病專用的輸液、觀察、治療室;對患有腸道感染病人、產(chǎn)婦及其嬰兒進(jìn)行隔離,直到感染性病因被排除,連續(xù)3次大便培養(yǎng)(至少間隔24小時(shí)以上)陰性后,再回原崗位工作;

4、工作人員出現(xiàn)急性腹瀉時(shí),應(yīng)立即做大便常規(guī)或培養(yǎng),可疑為感染性腹瀉時(shí)應(yīng)暫調(diào)離病人直接接觸的崗位;當(dāng)臨床癥狀消失和2次大便培養(yǎng)(至少間隔24小時(shí)以上)陰性后,再回原崗位工作;

5、實(shí)施胃腸減壓、鼻飼等操作時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程;胃腸減壓管、鼻飼管等應(yīng)一人一用一消毒;

6、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理,醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒;

7、合理使用抗菌藥物,尤其對口服廣譜抗菌藥物,嚴(yán)禁濫用。加強(qiáng)用藥過程中的監(jiān)測,一旦出現(xiàn)腹瀉即應(yīng)警惕,及早診斷、治療,防止二重感染和抗生素相關(guān)性腹瀉;

8、加強(qiáng)病人糞便等排泄物管理。病人出院后要進(jìn)行空氣、物品、床單等的終末消毒。

五、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制措施

醫(yī)院獲得性肺炎(HAP),也稱醫(yī)院內(nèi)肺炎(NP),是我國最常見的醫(yī)院感染類型,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)尤為嚴(yán)重。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制項(xiàng)目組的相關(guān)要求和我院的具體情況,特制定預(yù)防HAP/VAP措施如下:

1、如無禁忌癥,應(yīng)將床頭抬高30-45度;

2、對存在HAP高危因素的患者,建議洗必泰漱口或口腔沖洗,每2-6小時(shí)一次;

3、鼓勵手術(shù)后患者(尤其胸部和上腹部手術(shù))早期下床活動;

4、指導(dǎo)患者正確咳嗽,必要時(shí)予以翻身、拍背,以利于痰液引流;

5、

嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥,使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣;

6、對氣管插管或切開患者,吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后,醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則;

7、建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管,定期(每小時(shí))作聲門下分泌物引流;

8、呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次,有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換;濕化器添加水使用無菌蒸餾水,每天更換;螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)作為污水清除,不可直接傾倒在室內(nèi)地面,不可使冷凝水流向患者氣道;

9、對于人工氣道/機(jī)械通氣患者,每天評估是否可以撤機(jī)和拔管,減少插管天數(shù);

10、正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒:

⑴消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板,使用75%酒精擦拭,每天一次;

⑵耐高溫的物品如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等,首選清洗消毒機(jī)清洗消毒,干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器等,應(yīng)選擇高水平消毒方法,如2%戊二醛、過氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒,流動水沖洗、晾干密閉保存。

⑶不必對呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。

11、不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染(SDD)來預(yù)防HAP/VAP;

12、盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物,包括H2受體阻滯劑如西米替丁和/或制酸劑;

13、對于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者,應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離,包括安置于層流室,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室須戴口罩、帽子,穿無菌隔離衣等;

14、有關(guān)預(yù)防措施對全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。

六、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施

尿路感染(UTI)是第二位常見醫(yī)院感染類型,75%-80%與留置導(dǎo)尿管相關(guān)。為有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染,特制定以下控制措施:

1、插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施:

⑴盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿;

⑵仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包,如過期、外包裝破損、潮濕等,不得使用;

⑶根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選16F,女性選14F;

⑷規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序;

⑸常規(guī)的消毒方法:用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜,程序如下:

①男性:自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒,注意洗凈包皮及冠狀溝;

②女性:先清洗外陰,其原則由上至下,由內(nèi)向外,然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇,最后會陰、肛門,每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用;

⑹插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,動作要輕柔,避免尿道粘膜損傷;

⑺對留置導(dǎo)尿患者,應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。

2、插管后的預(yù)防措施

⑴保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整,不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口;如要留取尿標(biāo)本,可從集尿袋采集,但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查;

⑵導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞,需要更換導(dǎo)尿管;

⑶疑似導(dǎo)尿管堵塞應(yīng)更換導(dǎo)管,不得沖洗;

⑷保持尿道口清潔,日常用肥皂和水保持清潔即可,但大便失禁的患者清潔以后還需消毒;

⑸患者洗澡或擦身時(shí)要注意對導(dǎo)管的保護(hù),不要把導(dǎo)管浸入水中;

⑹不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染;

⑺懸垂集尿袋,不可高于膀胱水平,并及時(shí)清空袋中尿液;

⑻長期留置導(dǎo)尿管病人,定期更換導(dǎo)尿管(1次/2周)和集尿袋(2次/周);

⑼疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前,應(yīng)先更換導(dǎo)尿管;

⑽每天評價(jià)留置導(dǎo)管的必要性,盡早拔除導(dǎo)管。

3、其他預(yù)防措施

⑴定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教;

⑵定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(UTI)的發(fā)生率。

七、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施

血管內(nèi)留置導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于各臨床科室,尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)。因?qū)Ч懿迦搿⒆o(hù)理等不當(dāng),導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR-BSI)十分常見,部分病人因此而死亡。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制項(xiàng)目組的相關(guān)要求和醫(yī)院的具體情況,特制定預(yù)防CR-BSI措施如下:

1、插管時(shí)的預(yù)防控制措施

⑴深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無菌操作要求,插管部位應(yīng)鋪大無菌單;

⑵操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣;

⑶認(rèn)真執(zhí)行手消毒等程序,戴無菌手套,插管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換;

⑷插管過程中嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù);

⑸使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平,接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒;

⑹權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn),成人盡可能選擇鎖骨下靜脈;

⑺建議0.5%碘伏消毒穿刺點(diǎn)皮膚;

⑻建議選用抗菌定植導(dǎo)管;

⑼患有癤腫、濕疹等皮膚病,患感冒等呼吸道疾病,感染或攜帶有MRSA的工作人員,在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。

2、插管后的預(yù)防控制措施

⑴用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn);

⑵定期更換穿刺點(diǎn)敷料,更換間隔時(shí)間:無菌紗布為1天/次,專用貼膜可至3-7天/次,但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時(shí)應(yīng)立即更換;

⑶接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí),須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生,并戴手套,但不能以手套代替洗手;⑷保持三通鎖閉清潔,如有血跡等污染應(yīng)立即更換;

⑸病人洗澡或擦身時(shí)要注意對導(dǎo)管的保護(hù),不要把導(dǎo)管浸入水中;

⑹輸液管更換不宜過頻,但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換;

⑺對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管,應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)更換導(dǎo)管,選擇另一穿刺點(diǎn);

⑻懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí),應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管,但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管;

⑼由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理;

⑽每天評價(jià)留置導(dǎo)管的必要性,盡早拔除導(dǎo)管。

3、其他預(yù)防措施

⑴定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn);

⑵定期公布CR-BSI的發(fā)生率;

4、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施

⑴不提倡常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),除非懷疑有CR-BSI;

⑵還要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏;

⑶不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CR-BSI;

⑷不推薦通

過全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI;

⑸不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管;

⑹不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管;

⑺不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防CR-BSI。

篇3:五一醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度

第一醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度

多重耐藥菌(MDRO)已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌,常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌(CRE)(如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌)、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等,加強(qiáng)對多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理,能有效預(yù)防和控制耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播,保障患者安全。有關(guān)預(yù)防控制制度如下:

一、多重耐藥菌的監(jiān)測、診斷與報(bào)告

1、診斷主要依賴于病原微生物的檢驗(yàn)結(jié)果。臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷。

2、微生物實(shí)驗(yàn)室檢測到多重耐藥菌株,應(yīng)及時(shí)發(fā)出書面報(bào)告,在報(bào)告單上蓋上"隔離"的紅章,同時(shí)電話通知院感辦或所在科室。

3、臨床科室接到"多重耐藥菌株"的報(bào)告或感染監(jiān)控專職人員隔離反饋單后,立即報(bào)告科主任、護(hù)士長,采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的,必須在24小時(shí)內(nèi)填卡上報(bào)院感辦。

4、院感辦進(jìn)行有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查,當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時(shí),立即向分管院長報(bào)告,進(jìn)行有關(guān)相應(yīng)處置。

5、微生物實(shí)驗(yàn)室必須加強(qiáng)對多重耐藥菌的監(jiān)測,每季度向全院公布細(xì)菌耐藥性監(jiān)測分析。

6、院感辦每季對醫(yī)院感染多重耐藥菌株分布情況進(jìn)行分析并向臨床科室反饋。

二、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

(一)嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施

1、首選單間隔離,也可同種病原同室隔離,不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床邊隔離,當(dāng)感染較多時(shí),應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。

2、病員一覽表有接觸隔離標(biāo)識;設(shè)置隔離病房時(shí),應(yīng)在門上掛接觸隔離標(biāo)識,防止無關(guān)人員進(jìn)入;進(jìn)行床邊隔離時(shí),在床欄上掛接觸隔離標(biāo)識;當(dāng)實(shí)施床邊隔離時(shí),應(yīng)先診療護(hù)理其他病人,MDRO感染病人安排在最后進(jìn)行。

3、減少人員出入,如VRSA應(yīng)嚴(yán)格限制,醫(yī)護(hù)人員相對固定,專人診療護(hù)理,包括護(hù)工和保潔工。

4、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范,接觸患者前后及周圍環(huán)境后、摘脫手套后、應(yīng)立即洗手和/或衛(wèi)生手消毒。

5、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:診療護(hù)理病人時(shí),除戴帽子、口罩外,有可能接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí),應(yīng)戴手套;可能污染工作服時(shí)穿隔離衣;可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí),應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)鏡或防護(hù)面罩。

6、加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理:使用專用物品進(jìn)行清潔和消毒,患者接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施表面,每班用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行清潔和擦拭消毒,抹布、拖布專用,使用后進(jìn)行消毒處理;出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí),應(yīng)增加清潔和消毒頻次;被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒;不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等,在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒處理。

7、標(biāo)本需用防滲漏密閉容器運(yùn)送。

8、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理:銳器置入銳器盒,其余醫(yī)療廢物均放置雙層黃色垃圾袋中,置入轉(zhuǎn)運(yùn)箱中,規(guī)范運(yùn)送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地。

9、患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室,以便采取相應(yīng)的接觸隔離預(yù)防措施。

10、臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈,連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性(每次間隔>24小時(shí))方可解除隔離,病人出院做好終未消毒處理。

11、凡有多重耐藥菌感染的病人進(jìn)行手術(shù)時(shí),手術(shù)醫(yī)生必須在手術(shù)通知單上注明,手術(shù)結(jié)束后按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的終未處理。

12、如果采取以上控制措施,但傳播仍然繼續(xù)時(shí),該病區(qū)應(yīng)暫停止收治病人,對環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒與評估。

(二)加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理

1、認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物。

2、嚴(yán)格按照權(quán)限開處方,聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。

三、監(jiān)督與考核

1、院感辦定期對臨床科室MDRO控制措施的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo),對MDRO的患者進(jìn)行追蹤,直至解除隔離。

2、科室不執(zhí)行或沒有認(rèn)真落實(shí)MDRO控制措施而造成醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的,由科室承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。