一、加強醫院管理,建立健全、落實醫院的各項規章制度

(一)院級和職能部門在安全行醫及醫療質量管理中主要起組織管理、宏觀控制與協調、指導作用,并以不同形式參與醫療質量控制,院長必須堅持定期查房,發現問題及時解決,職能部門通過日常業務活動進行質量檢查、組織協調,根據醫療質量管理計劃和標準,定期組織實施全院性醫療質量檢查和分析,針對醫療工作中發現的缺陷和問題進行跟蹤檢查分析,并制定改進措施,不斷修改、補充、建立、健全和完善各項規章制度。

(二)科室質量控制

從某種意義上講,科主任的技術和管理能力決定了該學科的質量水平。一般業務行政職能部門沒有能力直接控制質量形成的全過程。因此,醫療質量管理主要靠科室、責任在科主任,科室醫療質量是以科主任負責制形成展開的,環節質量的控制和終末質量的檢查評價是科主任的職責,是科主任必須投入較多的時間和精力重點抓好的經常性工作。然而正如一個政策執行效果的好壞,一方面取決于制定者的素質,另一方取決于執行者的素質,科主任應該嚴于律己,以身作則,帶好頭、把好關,若一個科室頻繁出現病人投訴、差錯甚至事故的話,科主任負有不可推卸的責任。

(三)認真嚴格執行、落實各項規章制度和技術操作常規以及各類人員崗位職責

安全行醫是最基本的措施,就是嚴格格執行、認真落實各項規章制度、各級人員崗位職責的技術操作常規,也是防范醫療差錯乃至醫療事故的有效措施。臨床醫學是應用科學,而這些制度、職責和常規是行醫過程中不斷探索總結出來的,是用無數的生命換來的,任何人都不能按照自己的想象,自己的意志來違反這些制度、職責和常規,更不能存有僥幸心理而不嚴格執行制度、職責和常規。

1、三級醫師查房制度

醫院的基本工作是醫療,三級醫師查房是醫療工作的基本形式。各級醫師要通過這項制度緊密結合在一起,一級監督一級,一級對一級負責,這樣才能及時發現問題,及時糾正。同時,三級醫師之間還能相互啟發,相互補充,有利于杜絕診治過程的漏洞。查房時必須帶病歷牌,主治醫師、副主任、主任醫師應認真審查病歷和醫囑、檢查項目、是否需要其他處理并作出指示,上級醫師對病歷的真實性、科學性、及時性負責把關。

2、“查對”制度

嚴格執行“查對”制度,這是醫療工作的一個根本制度。醫生在一切醫療活動中必須嚴格執行查對制度,以免發生醫療糾紛甚至差錯事故:如姓名、性別、診斷、用藥劑量、種類、手術部位等。每日在開具臨時醫囑及計劃后,必須交于辦公護士,由辦公護士核對后再交于巡回輸液護士,醫生不得直接交于巡回護士,或直接在原輸液單上涂改,增減藥物;辦公護士對每天新開出的醫囑必須核對無誤后方可執行,做到天天小查對、每周兩次大查對,要求有一名醫生參加查對,并進行登記。查對內容:醫囑單、計劃單、服藥牌、注射單。若出現予盾處以原始醫囑本為依據,查對時間:大處方當日。

3、術前、術后討論制度

外科、婦科、五官科、眼科等手術科室,應嚴格執行手術討論制度,尤其是重大、疑難手術。在討論中應注意根據患者的具體情況、手術方式、術中可能出現的一切情況,正確估計病人對手術的耐受力,嚴格掌握手術時機,術后可能會出現的問題,一旦出現應如何處理,充分估計手術的風險性,并向家屬交待手術的必要性、目的、危險性、術中、術后可能發生的問題。讓家屬心中有數,簽同意書,記錄在案。不得杜撰術前討論內容或走形式,討論內容毫無內涵,對手術無指導意義。

4、病歷書寫制度

(1)加強病歷管理的全過程,從記錄開始至交病案儲存,每一個環節都要認真落實。

(2)住院醫師、主治醫師、副主任醫師(科主任)對病歷的及時性、科學性負責。

(3)嚴格按照病歷書寫規范書寫病歷。病重及術后3天病人每記錄,病危病人隨時記錄,上級醫師要及時認真審查。

5、首診負責制

門診、急診醫師對來院就診病人,必須遵守首診負責制,負責請相關科室對疑難病人、涉及多科病人會診;對急危重病人先組織搶救,待病情穩定后,再請相關科室會診。不得推諉病人,延誤病情及搶救時機。

6、嚴格交班制度

每位醫生必須嚴格執行交接班制度,并有記錄;對危重病人實行床旁交接班,并作記錄簽名。接班者若同意交班者意見簽名認可,若有異議,請記錄異處,并簽名。

?7、醫療設備的管理制度

(1)各科室負責人要經常檢查搶救設備的運行情況,隨時發現問題及時解決問題,使各種設備保持在完好狀態。保證隨時可用。

(2)設備管理人員應隨時到各科室檢查使用情況、設備完好狀態等,并當場抽查設備,不得走馬觀花,詢問就罷。凡因管理不當,在救治病人中出現重大設備故障者要追究有關人員的責任。

8、落實醫院感染管理的各項制度

特殊、重點科室:如嬰兒室、手術室、ICU、要有預防院內感染的措施,并嚴格按有關規定執行。對已發生的院內感染,要及時上報,迅速處理,不得隱瞞真情。

9、嚴格執行會診制度

各科室在遇疑難病人時,應遵循先科內后院內會診程序,多請有關科室或有經驗的專家會診,聽取大家意見,不得擅自、輕易將病人轉往他院。

10、疑難病人、危重、死亡病人討論制度

認真執行疑難病人、危重、死亡病人討論制度,死亡病人一周內必須討論,不得弄虛作假,偽造討論內容。討論內容要求真實、科學、總結正反兩方面的經驗。

11、處方制度

(1)處方由有處方權的本院醫師開具,任何人不得越級冒開或代開處方,醫生不得將簽有自己姓名的空白處方交于他人隨意開具藥物,違者將嚴肅處理,處方應按處方原則、規范開具。

(2)藥房發藥人員對處方的正確和規范負責,對不合要求處方有權退回重開。

12、報告審簽及報告制度

(1)醫技科室應嚴格執行三級醫(技)師負責制度,對所出報告的正確性負有責任,對疑難、危重病人必須實行科內會診,并實行雙簽字,確保報告的準確性及嚴肅性。

(2)對急診病人及標本,應及時檢查、檢驗,及時報告(電話或書面報告),不得以任何理由拖延檢查及檢驗報告時間;對有疑難問的檢驗、檢查報告,應及時與臨床取得聯系(有記錄)。以便及時處理或更正報告。

13、新技術、新項目、重大、疑難、破壞性手術的審批報告制度

凡是新技術、新項目必須報告院長或主管部門審批、登記,重大疑難、破壞性手術進行審批和術前討論,按診療技術操作常規,作好術前準備,及時向主管院長和職能部門報告登記。

14、認真嚴格執行醫療操作常規和職能部門報告登記。

(1)各專業各級醫師應熟練掌握本專業常見、多發病的診斷要點、治療原則,不得憑主觀臆斷,而違背原則,違背常規。

(2)各級醫師之間嚴格遵守崗位職責,愛崗敬業,下級尊重上級、上級幫助下級,互敬互愛、互相學習、不懂就問,不會就學,各級醫師之間要互相學習他人的長處,以糾正自己的短處。

(3)醫技人員及實施各類診療操作的人員,應嚴格按照各項操作的常規進行,遇特殊情況及時酌情處理,嚴格掌握指征,危重病人在進行檢查時,應有醫師陪同。

(4)各級醫師在掌握本專業疾病診療常規外,還應熟練常識性急診知識、急癥搶救常規、心肺復蘇操作。

(5)帶教人員嚴格執行醫院關于帶教帶學的規章制度,做到言傳身教,把嚴謹的工作作風、良好的醫術、豐富的知識傳授于被帶教者,做到放手不放眼,對被帶教者開具的處方等醫療文獻要審查、簽字,并對其科學性、真實性、規范性負責。

(6)醫囑應由有處方權的醫生簽字后生效,任何人不得代簽、代開。除急診搶救外,一般情況下護士不執行口頭醫囑,口頭醫囑執行事后由醫生補開醫囑。

二、特殊部門的醫療安全措施

(一)手術室

1、人員管理:手術人員不得擅自換崗、換臺、離臺,禁止術中離臺接電話、打電話,手機、呼機禁止帶入手術間,禁止在手術間內談笑風生,高聲喧鬧。手術期間要嚴肅認真,有條不紊,謹慎言語。

2、手術室無菌物品必須標簽清晰,注明失效期,并按效期先后使用。無菌物品與非無菌物品必須分室存放,有專人定期檢查失效期和藥品存放情況。

3、手術室、麻醉科內服藥與外用藥應分柜存放,藥品標簽必需醒目,藥品必須定位、定量。特殊麻醉藥品應有專人保管,柜內上銷。參加手術的科室一般不應將其它藥品帶進手術室,如遇個別特殊情況(如術中需用的抗癌藥等)也應將帶入的藥品妥善保管,并提醒麻醉醫師和手術護士以免誤用。

4、要加強手術標本管理,術中取下和各種標本,未經手術主刀醫師同意,任何人不得丟棄。應由手術護士將標本固定好,妥善放置,醫師填好病檢申請單,作好登記,指定專人送病理科。

5、手術室清點制度:手術室必須認真執行清點制度,防范醫療差錯事故發生。任何手術術后均由手術者、洗手、巡回護士認真清點手術用品(包括器械、沙布、縫針、刀片等),并在登記本上作好記錄,方可關閉手術體腔。如發現異常情況,一定要認真查找原因,在原因未明確前,不得關閉手術體腔。嚴禁任何人私自在備用的手術包內拿取部分器械,若情況特殊,急需部份器械也應報告手術室護士長同意。對違規者要停止其半年參加手術和資格。

6、要注意有感染手術的處理。無論受術者一般感染,特殊感染或乙肝陽性等感染者,術前都盡量備齊、備足用品,所有感染手術用品都應在手術間內進行清理,然后進行手術間的消毒。

7、手術室護士責任重大,要認真執行查對制度,術前再核對病人姓名、性別、年齡、手術部位和術式,手術用品與特殊器械要齊全,隨時了解病人生命體征和手術進展情況,掌握好輸液速度,對手術時間較大或術中變換體位的患者要注意管道、電刀情況。

(二)急診科

1、急診科醫師必須熟練掌握急癥搶救常規和專業急危重病的診斷及治療原則,掌握心肺復蘇的搶救操作方法,在搶救病人時要做到及時、準確、不忙亂。

2、對診斷困難、病情判斷不清,處理不易的疑重病人或涉及多專科的病人,急診科醫師必須請相關科室會診、協助診治。急診科醫師禁止將危重病人先檢查后搶救,而致危重病人死于檢查途中。各專科醫師不得以任何理由拒絕急診科醫師的會診請求,違者進行嚴肅處理。

(三)門診部

1、門診各專科醫生對來本診斷室就診的病人要分清輕、重、緩、急,對需搶救病人應做到及時就地、就近搶救,同時通知有關人員協助搶救,禁止叫危重病人自行到搶救地點。

2、導醫對來院就診的病人,就進行就醫指導,對危重病協助專科醫師進行搶救,負責門診大廳的秩序。

3、對在本科就診的診斷不清或非本專科疾病病人,應及時會診、轉診,不得隱瞞病情,延誤病人治療,造成后果者,按有關規定處理。

4、門診部應作好管理及各科之間協調工作,發現問題及時處理;對門診處方進行抽查、監控,對不合格的處方應堅決予以處理。

5、門診各科醫師要注意執行門診病人三級負責制度,對凡三次不能確診者要請專科或上級醫師會診,對確診仍有困難者收入住院觀察治療,對拒絕入院病人要作好記錄,以免引起糾紛。

6、門診各科醫師、檢驗、放射、病理、B超、心電圖等各科人員都要執行三級醫(技)師制度,較為疑難病例均交請上級醫(技)師或經驗豐富的同志會診,自覺提高診斷正確率,減少失誤。

(四)外科

1、認真執行術前審批和討論制度,不得弄虛作假、敷衍了事,認真詢問病史,全面細致體檢,周到全面的輔助檢查是作好術前準備的基礎,減少漏診、誤診及失誤。認真仔細的術前討論,充分估計手術困難、可能出現的問題、相應情況,采取何種措施,把手術風險降到最低。

2、正確估計手術耐受力,嚴格掌握手術時機、手術指征,全面分析病人的身體狀況、病情進展程度。充分估計病人所能耐受手術的方式、范圍、時機。

3、手術者必須懂得各類疾病的術式和規范,要恪守法規,不得隨意“創新”。術中必須遵循以下原則;準確地確定病變部位,選擇合理術式,以不增加病員痛苦,減少組織損傷,穩、準、輕、敏地進行操作,使手術達到良好的效果。

手術主刀,要根據自己的實力、手術難易程度,決定是否請上級醫師在臺上或臺下指導。術中若遇到特殊困難,應立即請示科室負責人或上級醫師,若遇重大問題呈報醫務科和分管院長。違反上述規定,造成糾紛或事故者要嚴肅處理。

4、術后應密切觀察病人的生命體征,手術切口情況、引流管是否通暢、引流物的性質、預防傷口感染,堅持無菌操作,嚴格掌握抗生素的用藥指征,防止并發癥發生。如需進行第二次手術必須向主管院長、醫務科報告。

(五)兒科

1、向患兒家長(監護人)講明病情,征得家人(監護人)同意后,方可進行檢查、治療。加強留觀患兒的規范管理,做到有條不紊,注意觀察變化,隨時記錄。

2、病兒入院后,要經常與家長保持關系,對病重和病危患兒除反復向家長講明病情和危險情況外并要求家長陪同。需作特殊檢查的患兒也應事前向家長講明病情和危險情況外并要求家長陪同。需作特殊檢查的患兒也應事前向家長講明檢查的意義和必要性以及可能發生的情況,取得家長同意后方可實施檢查。

3、兒科醫護人員一定要熟記小兒用藥劑量,以及各種藥適應癥,毒副作用,特別是在新近引進的新藥使用中,更要加強觀察,以防出現意外。

4、要特別注意兒科各種診斷治療設備的維護保養,使其能完好運轉。重要設備要有專人保管,并有使用登記,有交接和維護記錄,要保持科內電源、開關、插座完好,并注意責任到人。

(六)內科

(1)進一步加強三級醫師查房制度,提高查房質量和病歷書寫內涵質量,對危重病人和疑難病人,要認真作好記錄,保證資料完整。要學會保護病人,也要保護自己。

(2)樹立良好的醫德醫風、關心病人,耐心傾聽病人的要求,細致直觀地作好解釋工作,尊重病人和家屬的自尊心,防止態度生硬引發的糾紛。

(3)要有學者風度,堅持合理用藥、合理檢查,努力提高科室和醫院的聲譽,使科室對病員更具有吸引力,為內科進一步發展奠定良好基礎。

(七)藥劑科

1、藥房、庫房管理人員,要隨時清查庫房藥物的有效期,發藥、領藥人員更要注意藥品的失效期。

2、窗口藥劑人員發藥時,要認真核對姓名、性別、年齡、藥品劑量、服法,嚴禁把不同藥物裝在同一個藥盒內,嚴防發錯藥品,發藥人員發藥后要認真簽上姓名。

3、窗口藥劑人員有責任監督處方質量,對不合格處方堅決拒絕發藥,待修改核對后,方可發藥。

(八)婦產科

1、嚴格執行醫療規章制度,術前審批和討論制度。充分估手術風險、難度,減少漏診、誤診及失誤。

2、婦產科特別是產科,涉及母嬰雙方的生命安全,為婦產科醫、護、助產人員提出了更高的要求,因此,科內人員應當團結協作,嚴格執行醫療規章制度和技術操作規程。

3、樹立良好的醫德醫風,耐心傾聽病人的陳述,做好解釋工作,尊重病人及家屬的意見,防止因服務態度不好引發的糾紛。

4、認真學習嬰兒生理、病理知識,提高新生兒疾病的診治能力。嬰兒查房應當規范、有記錄,發現問題及時向家長說明情況,及時救治。

醫療質量有關醫院的生存與發展,醫療差錯的防范又是提高醫療管理的重要保障,只有制定切實可行的措施,而且得到認真執行,醫院管理水平才能得到加強,醫療質量才可能提高,也才可能出效益,出人才,我們的事業也才可能發展

篇2:醫院醫療麻醉科安全防范制度

人民醫院醫療麻醉科安全防范制度

(一)經常開展醫療安全教育,不斷加強麻醉科專業技術人員的工作責任性和安全意識。

(二)嚴格遵守各項制度和操作規程,定期檢查實施情況并進行獎罰。

(三)充分做好麻醉前的準備工作,不論施行何種麻醉都必須做到思想、組織、藥品、器械四落實。熟悉急救用品的位置,熟練掌握氣管內插管等應急技能和心肺腦復蘇技術。

(四)凡遇危重疑難病人,上級醫師、科主任要親臨第一線,負責醫師要密切觀察病情并隨時記錄,發現問題及時處理。

(五)嚴格查對制度,熟悉使用藥物的藥理作用、配伍禁忌,用藥須兩人核對藥名、濃度、劑量。熟練掌握麻醉機、呼吸機及各種監護設備的使用和具備正確判斷偽差及排除故障的能力。

(六)使用易燃易爆麻醉藥品時,嚴防起火爆炸。室內各種氣體鋼瓶要有醒目標記,用后空瓶應移出手術間并掛牌表明。接觸病人的電器設備應嚴防漏電。

(七)疼痛治療和術后鎮痛等是新開展的技術,應加強管理。要有相應的質量和安全保證制度,不斷總結經驗,確保病人的安全和治療效果。

(八)凡發生重*醉事故,按《醫療事故處理條例》第十四條執行,并在24小時內報告市麻醉質控中心,一周內書面報告省麻醉質控中心。

篇3:醫療安全防范制度范例

一、建立醫療安全目標責任制。

1.應完善醫療安全責任制,使各科室(部門)和各級醫務人員做到層層對醫療安全負責。

2.責任制應達到有責任目標、有實現目標的保障措施、有檢查考核辦法、有獎懲激勵制度等要求。

二、醫療安全教育。

1.目的

目的旨在使醫務人員在思想認識上、職業道德上、應變能力上和保證醫療安全的心理狀態及技能上,排除各種主觀障礙。

2.醫療安全意識教育:

(1)樹立正確、積極的醫療風險意識;

(2)增強醫療安全責任感,增強醫療安全管理的法律意識;

(3)克服自身及周圍有關方面存在不安全因素的自覺性和主動性。

3.醫德與醫療安全相關教育:包括醫德理念與醫療安全、醫德規范與醫療安全和醫患關系與醫療安全等相關性的認識。

4.質量管理知識與醫療安全相關教育:

(1)醫療安全教育是質量教育的重要內容;

(2)為保障醫療安全又需要掌握相關的質量管理知識,主要是醫療服務質量安全質量特性的內涵與外延知識、標準化管理知識和醫療缺陷管理知識等。

5.醫療技術與醫療安全相關教育:

應緊密結合繼續醫學教育,將醫療安全教育貫穿于醫學技術教育之中。

三、醫療缺陷檢控與安全把關

1.醫療不安全事件的發生具有一定的隨機性特點。因此,必須時時處處進行缺陷檢控,加強醫療安全把關,以防患于未然。

2.一般地說,醫療不安全事件均潛藏在日常的醫療缺陷之中,因此。強化日常醫療缺陷管理,既是提高醫療質量的重要措施;也是卡緊醫療不安全事件源頭的重要對策。在此基礎上,還必須建立健全各級衛生技術人員自下而上和各級行政組織自上而下對重大高難度或新技術措施進行安全把關的制度。

四、重點病人醫療管理。

傳統的醫療安全管理的主要對策是強調重點病人醫療管理。此對策是行之有效的,在全面系統的醫療安全管理中,仍需重視采用。

五、重點科室(專業)及重點工作崗位和控制對象的醫療安全“包保機制”。

醫療安全管理突出重點的另一個方面,就是建立重點科室(專業)及重點工作崗位和工作人員的“安全包保機制”。重點科室即通過科室安全評估發現醫療安全系數特低的科室(專業)、重點工作崗位和工作人員,對他們采取特別防范措施的有效辦法,就是指定各級領導和技術骨干實行一對一的指導、幫助和監督治理。

六、不安全因素檢查消除措施。

通過每年一度的醫療安全大檢查,以科室為單位評價不安全因素存在的程度,并對明顯存在的不安全因素采取切實有效的治理消除措施。

七、醫療不安全事件易發境況的安全防范部署。

醫療不安全事件易發境況是指夜班、節假日及其他容易發生醫療不安全事件的環境和情況。每有這種情況均應進行醫療安全防范的特別部署。