為了進一步完善學生管理，明確學校和家庭責任，增強家長對學生的管理意識，確保學生上下學路途及在校各項活動中的安全管理，特制定本協議書：

　　甲方：學校年級：

　　乙方：家長簽名：學生簽名：

　　班主任簽名：

　　為確保學生安全，經雙方協議明確如下責任：

　　一、甲方責任：

　　1、嚴格執行上級有關政策、法規及要求，依法施教。

　　2、建立健全規章制度，預防為主，強化防范措施，開展群防群治。

　　3、根據季節、環境、年齡特點，經常性對學生進行安全教育和交通、消防、衛生、飲食、用電、戶外活動等安全知識教育。

　　4、為學生提供安全舒適的學習、生活環境，定期檢查校舍，及時排除隱患。

　　5、尊重學生人格，不體罰或變相體罰學生。

　　二、乙方責任：

　　1、認真貫徹《未成年人保護法》“家庭保護”有關內容，切實擔負起監護人責任。

　　2、教育學生遵守學校作息時間和有關規定，配合學校做好學生的日常管護工作。

　　3、教育學生不將有害身心健康的書畫、刊物、刀具、手機等帶到學校，私下倒賣手機等。

　　4、教育學生不去河灘、池塘戲水，不攀樹木、圍墻等，不玩火、電，不去危險地方。

　　5、教育學生遵守交通規則，不違章行走。

　　6、教育學生嚴格遵守學校紀律制度，有事必須履行請假手續，嚴禁私自離校逃學。

　　7、配合班主任對學生進行安全紀律教育管理工作，經常與老師及時溝通學生情況。

　　8、根據教育部《學生傷害事故處理辦法》，學生因不遵守學校相關要求紀律在校發生的一切不安全事故，由監護人承擔全部責任。

　　附：本班劉**同學因先天性心肌功能不全，患有先天性心臟病，面色發紫，身體虛弱，無法正常完成學校各項教育教學活動，特別是上下學路途中，劉佳麗同學因身體虛弱，不能隨同全班同學一起排路隊上下學，經常孤身一人行走，存在極大的安全隱患，為確保劉**同學的切身安全，特要求家長上下學期間護送，并承擔上下學途中及在校因病發生的一切事故責任。特制定本協議書。

　　家長簽字：__________ 班主任簽字： __________ 學校主管領導簽字：__________

　　注：本協議書一式三份，一份交由班主任保存，一份交學校主管領導保存，一份留家長本人保存。

　　__________學校

　　_____年_____月_____日

篇2:暑假補習學生安全協議書

各位家長：

大家好!

一、補習時間安排

補習共分四個階段，每階段連續補習5天，中間休息1天，到××月××日結束。

第一階段：××月××日至××月××日，××月××日休息一天;

第二階段：××月××日至××月××日，××月××日休息一天;

第三階段：××月××日至××月××日，××月××日休息一天;

第四階段：××月××日至××月××日，××月××日補習結束。

二、學生補習期間安全協議

1、家長要時刻教育學生提高警惕，加強安全意識，注意防火、防盜、防觸電、防雷雨、防溺水、防壞人，杜絕一切可能存在的安全隱患，切實做到有效地保護自己。

2、家長要教育孩子不攜帶劇毒、易燃、易爆、尖銳利器及其它危險品進入校園。

3、家長要監督孩子按時上學和回家，有事或有病時一定要由家長寫請假條(或由家長親自打電話說明原因)，并保證孩子不在路上逗留、不追爬車輛，不去有危險的地方玩耍。如果您的孩子在補課期間有一次曠課或兩次以上遲到行為，則取消補習資格。

4、對于自制能力較差的學生，家長應該全程、親自、按時接送孩子上學、回家，以免孩子在上學或放學路上發生意外;其他孩子家長應該教育自己的孩子與參加補習的鄰近的孩子一起結伴而行。

5、家長應該敦促孩子在家按時、獨立完成補習期間老師布置的所有作業。補課間隙監督孩子不要去河邊游泳，山上玩耍。

6、學生在校補習期間，因他人行為不慎引起人身傷害的，由傷害人承擔相應責任;他人故意侵害學生的，由侵害人承擔責任;學生因行為不慎造成他人人身傷害或者故意侵害他人的，由學生及其法定監護人承擔相應責任。學生在校外的安全(包括未到校時)由學生自己和家長負責。

7、補習期間，學校大門上鎖，原則上謝絕家長來訪。如果孩子違犯學校紀律，采取非正常手段私自逃離學校，期間發生的安全責任學校概不負責。

8、協議有效期限：××××年××月××日上午8：00至××××年××月××日下午5：00終止。

9、其它未盡事宜參照中華人民共和國教育部令(第××號)《學生傷害事故處理辦法》中的相關規定執行。

學生簽字：__________(同意)家長簽字：__________(同意)

××××學校

××××學校家長委員會

××××年××月××日

篇3:德育處中小學生安全協議書

德育處中小學生安全協議書

各位家長：

為了使你的子女人身財產安全得到保護且養成良好的文明行為習慣、學業有成，明確家庭和學校雙方在教育和保護青少年使其健康成長方面各自的責任，充分發揮家長對學生的監護作用，經學校研究決定提出如下協議。

一、學生出現如下情況，家長有領學生回到家中進行教育的義務。

1.在宿舍內抽煙(出現2次)、喝酒、打架斗毆，帶管制刀具、鐵棒、銳器入校和勾結社會閑散人員入校鬧事者。

2、在宿舍樓內或樓后大小便和經常從窗戶向外亂潑水、亂扔垃圾，經常不打掃教室、宿舍、環境衛生和個人床鋪衛生差者。

3、經常在校園內扔廢棄物、踩草坪、攀折花草樹木情節嚴重者。

4、經常不請假上街、私自外出到漁場、莊稼地等非教學運動區者。

5、進網吧、游戲廳，看黃色書籍、淫穢錄像，接觸賭博、毒品、*者。

6、在課堂上故意頂撞教師，無理取鬧者和經常頂撞自治小組成員及班干部者。

7、寄宿生夜不歸宿者。

二、學生出現以下情況學校不承擔責任。

1、在休假日、上課時間及中午、課外活動、晚讀、晚飯時間私自外出打架斗毆、喝酒、惹事生非和游泳造成事故者。

2、在離校和返校途是出現事故者。

3、在請家長過程中離校或逃學者。

4、離校后不按時回家者。

5、威遠鎮地區學生在休假日不回家而造成事故者。

6、除學校安排的體育活動外，其他時間私自活動而損傷者。

三、以下情況存在學校有權讓學生暫時離校、休學或責令轉學。

1、患傳染性疾病、心臟病和其他隨時危及學生生命疾病者。

2、逃學嚴重給學校管理增加難度者。

3、學校按學籍管理制度處理者。

4、違反以上協議而家長不配合教育者。

四、學生家長同意以上協議，學生方可報到、注冊、在校就讀。

五、本協議自簽字日起生效。

德育處：班主任：家長：