醫院醫院感染管理監測制度

1.院感辦必須對病人開展醫院感染監測,以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等,為醫院感染控制提供科學依據。

2.院感辦應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。每月對監測資料進行匯總、分析,每季度向院長、醫院感染管理委員會匯報,反饋給科室。

3.每年對監測資料進行評估,開展醫院感染的漏報調查,調查樣本量應不少于每年監測人數的10%,漏報率應低于20%。

4.對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測。

5.開展兩項目標性監測。監測目標應根據本院的特點、醫院感染的重點和難點決定。

6.對重點部位醫院感染(呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術部位感染)制定監控指標。

7.消毒滅菌效果的監測,醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌效果合格率必須達到100%,不合格物品不得進入臨床使用部門。監測方法執行《醫院消毒技術規范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫療用品和接觸皮膚、黏膜的醫療用品,應符合《醫院消毒衛生標準》

8.血液透析室:必須每月對入透析器的透析液進行監測。當疑有透析液污染或嚴重感染病例時,應增加采樣點,如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等,并及時進行監測。當檢查結果超過規定標準值時,須再復查。

9.環境衛生學的監測:

環境衛生學監測:包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。手術室、重癥監護病房、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區、治療室、換藥室等重點部門進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行,懷疑與醫院環境衛生學因素有關時,應及時進行監測。監測方法按國家規定,衛生標準符合國家規。

篇2:附院醫院感染監測制度

附屬醫院醫院感染監測制度

1、院感辦按國家相關法規、規章制定各項監測。

2、醫院感染控制的生物監測由院感辦負責。院感辦全面指導各科室監控小組進行科室目測監測,各科室監控小組的兼職醫生及護士具體實施。

3、各科室按全院統一規定的監測方法進行認真的督查監控,及時發現醫院感染病例,按規定填寫報告卡,嚴重病例及時報告,同時做好消毒隔離工作,防止擴散。

4、各科室密切注意醫院感染的暴發流行發生,一旦發生或出現暴發跡象及時報告院感辦,立即組織進行流行病學調查,控制疫情的擴散,同時向當地衛生行政部門報告。

5、按全院統一規定,做好各科的環境衛生、滅菌器材、廢棄物的處理,院感辦定期進行環境衛生學監測。

6、院感辦負責監測資料收集、匯總、整理、分析、上報、反饋等工作。每季度一次,特殊情況隨時請示上報及反饋。

篇3:八一醫院血透室醫院感染控制監測報告制度

第一醫院血透室醫院感染控制、監測、報告制度

1、成立血透室醫院感染管理小組,責任明確,分工負責。

2、嚴格貫徹執行衛生部《醫院感染管理規范(試行)》、《消毒管理辦法》和《消毒技術規范》、《2010版血液凈化標準操作規程》等有關規范。

3、嚴格按要求配備足夠的工作人員個人防護設備:如手套、口罩、工作服、護目鏡、防護面罩、沖洗龍頭等。

4、血透室嚴格按照衛生部流程要求,合理布局,分區分機進行透析治療,對乙肝、丙肝患者嚴格分區分機進行隔離透析,并配備專門的透析操作用品車。HIV陽性患者建議到指定的醫院透析或轉腹膜透析。

5、嚴格執行國家食品藥品監督管理局關于一次性使用物品的相關制度。經國家食品藥品監督管理局批準的可復用透析器才可復用,復用必須嚴格遵照衛生部《血液透析器復用操作規范》進行操作,乙肝、丙肝、HIV和梅毒感染患者不得復用透析器。嚴格執行每一位病人固定一套透析器,透析管路一律一次性使用,復用透析器按操作規范進行沖洗、消毒、保存,明確標識,并登記,專人管理,對重復使用的消毒物品標明消毒有效期限,超出期限的應當根據物品特性重新消毒或作為廢品處理。

6、嚴格執行一次性使用物品(包括穿刺針、透析管路、透析器等)的規章制度。一次性物品使用后嚴格按照醫療廢物處理要求處理。

7、透析污水排入醫院醫療污水系統處理。

8、定期對環境、空氣、水質、透析液等進行監測(詳見相關制度)。

9、血透室空氣和物體表面監測:清潔區應當保持空氣清新,每日進行有效的空氣消毒,至少每月1次對血透室空氣、物體、機器表面及部分醫務人員手進行病原微生物的培養監測,其中空氣培養細菌應<500cfu/m3,物體及機器表面細菌數<10cfu/cm2,并保留原始記錄,建立登記表。

10、嚴格執行《2010版血液凈化標準操作規程》進行操作,每個治療單元結束后給于更換床單,對透析單元內所有物品表面及地面進行擦洗消毒,并進行透析機內部消毒,建立登記表。

11、嚴格執行透析患者傳染病病原微生物監測制度:

⑴.對第一次入我院血透室透析的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及HIV感染的相關檢查。對HBV抗原陽性患者應進一步行HBV-DNA及肝功能指標的檢測,對HCV抗原陽性患者應進一步行HCV-RNA及肝功能指標的檢測,保留原始記錄,登記患者檢查結果,建立登記表。

⑵.對長期透析患者定期每半年檢查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等標記物1次,保留原始記錄并登記。

(3).建議對乙肝陰性患者進行乙肝疫苗接種。

12、醫務人員感染監測及防范:

1)工作人員應掌握和嚴格遵循血透室感染控制制度和規范。

2)對血透室工作人員定期每半年進行乙肝、丙肝標記物監測。對乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。

3)工作人員遇針刺傷后:a、立即輕輕擠壓傷口,再用流動水沖洗(粘膜用生理鹽水反復沖洗),然后用消毒液進行消毒并包扎傷口。b、填寫《醫務人員職業暴露登記表》,交醫院感染管理科備案。C、對被HBV或HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷,應于24小時內注射高效價免疫球蛋白,1月后再注射1次。

13、血透室發現新發的乙肝、丙肝或其他傳染病應按照國家有關傳染病報告制度報告相關部門。